Trastornos sexuales y de la identidad sexual

1. INTRODUCCIÓN

2. CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

• Parafilias, disfunciones sexuales y trastornos de la identidad sexual. 
• Evolución de la categoría de homosexualidad (PIR)
• DSM-II-R y DSM-IV
• DSM y CIE

3. EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL

• Fase de excitación
• Fase de meseta o mantenimiento
• Fase orgásmica
• Fase de resolución
• Fase de deseo o interés sexual (Kaplan) (PIR)

4. DISFUNCIONES SEXUALES

DSM-IV-TR

CIE-10

• TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL
• Deseo sexual inhibido o hipoactivo DSI
• CIE: Falta de apetito o pérdida de apetito sexual
• Trastorno de aversión al sexo
• CIE: Rechazo o ausencia de placer sexual
• TRASTORNOS DE LA EXCITACIÓN SEXUAL
• En la mujer
• CIE: Fracaso en la respuesta genital
• De la erección en el varón
• CIE: Fracaso de la respuesta genital
• TRASTORNOS ORGÁSMICOS
• Trastorno orgásmico femenino
• Trastorno orgásmico masculino
• CIE: disfunción orgásmica
• Eyaculación precoz
• Eyaculación retardada (CIE) (PIR)
• TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR
• Dispaurenia 
• CIE: Dispaurenia no orgánica
• Vaginismo
• CIE: Vaginismo no orgánico
• TRATORNO SEXUAL DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA
• CIE no existe, está en Enfermedades del aparato genitourinario.
• TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR SUSTANCIAS 

• EPIDEMIOLOGIA

• ETIOLOGIA
• Orgánica
• Efectos de las enfermedades físicas en la disfunción sexual (Labrador, 1994) (Belloch, volumen I, pag. 329) (añadido)
• Causas psicológicas de los trastornos sexuales (Hawton, 1988)
• factores predisponientes
• factores precipitantes (PIR)
• factores de mantenimiento
• Aspectos presentes en la mayoría de disfunciones
• Modelo básico de Barlow sobre las disfunciones sexuales
• proceso cognitivo y ansiedad
• factores que diferencian a sujetos con o sin disfunción sexual
• modelo del trastorno de la erección de Barlow (1986)

• EVALUACIÓN
• Áreas fundamentales
• área orgánica
• área psicológica
• sexualidad
• la pareja
• Técnicas de evaluación
• entrevista
• autoinformes
• observación y autoobservación
• observación directa
• técnica del role-playing
• el otro miembro de la pareja
• autoobservación y registro
• evaluación psicofisiológica

• TRATAMIENTO
• Master y Jhonson "Human Sexual Inadequacy" (1970)

Master y Jhonson

• Estructura de la terapia
• Fases
• I. Evaluación y diagnóstico
• II. Información y educación
• III. Tratamiento específico
• Componentes básicos del tratamiento:
• Educación sexual
• Focalización sensorial
• Preparación del ambiente
• Entrenamiento en comunicación
• IV. Valoración y seguimiento
• Programa de Masters y Johnson
• Consideraciones básicas
• Consideraciones específicas
• Programa general de intervención
1. Evaluación y diagnóstico
2. Focalización sensorial
3. Programas específicos
• Eyaculación precoz
• Impotencia
• Vaginismo
• Anorgasmia
• Tabla del Marino sobre tratamientos eficaces
• Cuestiones adicionales sobre tratamientos para disfunciones sexuales
• Impotencia
• Eyaculación precoz
• Trastorno del deseo sexual hipoactivo
• Trastorno de la excitación sexual en la mujer

Os dejo unas tablas creadas a partir de información del Belloch y del Marino: 

5. PARAFILIAS

• Introducción
• Criterios de gravedad de las parafilias
• leve
• moderado
• grave
• Epidemiologia general
• TODAS LAS PARAFILIAS 6 MESES O MÁS (PIR)
• EXHIBICIONISMO
• Criterios DSM-IV-TR
• Diagnóstico diferencial del exhibicionismo con la paidofilia
• Epidemiología 
• Inicio y mantenimiento
• Teorías explicativas
• Teoría del mecanismo de terminación conductual (McConaghy)
• Alteración del cortejo (Kolarsky y Madfousek)
• Características de personalidad
• FETICHISMO
• Criterios DSM-IV-TR
• Epidemiologia
• Correlación entre fetichismo y sadomasoquismo
• Etiología
• FROTTEURISMO (PIR)
• Criterios DSM-IV-TR
• Características
• Epidemiología
• PAIDOFILIA O PEDOFILIA
• Criterios DSM-IV-TR
• Características
• Epidemiologia
• Orientación sexual de la paidofiia 
• Características de personalidad
• MASOQUISMO SEXUAL (PIR)
• Criterios DSM-IV-TR
• Epidemiología
• CIE: trastorno sadomasoquista
• SADISMO SEXUAL (PIR)
• Criterios DSM-IV-TR
• Diagnóstico diferencial: violación o cualquier otro tipo de ataque sexual
• Epidemiología
• Explicación etiológica
• modelo Eroféieva
• FETICHISMO TRANSVESTISTA
• Criterios DSM-IV-TR
• VOYERISMO
• Criterios DSM-IV-TR
• CIE: escoptofilia
• Características 
• Epidemiología 
• Características de personalidad
• PARAFILIA NO ESPECIFICADA
• Zoofilia
• Coprofilia
• Necrofilia
• Escatología telefónica
• Parcialismo
• Clismafilia
• Urofilia
• Diagnóstico diferencial
• Etiología
• Factores biológicos
• Factores psicológicos
• Proceso de CC
• Teoría de la terminación conducta de McConaghy
• Carácter aditivo
• Trastornos del cortejo de Freund
• Imitación de modelos (Marshall y Barbaree)
• Actitudes y cogniciones acerca del sexo
• Evaluacion
• Historial psicosexológico 
• Análisis de pensamientos sexuales, impulsos y actitudes
• autorregistros
• Evaluación psicofisiológica
• Pletismografia peneana 
• Fotopletismografia genital diurna
• Tratamiento de las parafilias
• Farmacológico
• manipulación del sustrato hormonal
• estrógenos
• fluoxetina
• tranquilizantes
• Tratamientos quirúrgicos
• castración
• psicocirugía
• Psicológicos
• aspectos constructivos
• conducta desviada 
• modificación de la secuencia parafílica
• potenciación de la excitación sexual ante estímulos sexuales normales (Belloch, vol. I, pag. 343- 344):
• eliminación de la excitación sexual ante E desviados: 
• técnicas aversivas (químicas, eléctricas), vergüenza, sensibilización encubierta, fármacos antiandrógenos.
• reducen la intensidad y la frecuencia de los impulsos sexuales, pero no logran eliminarlos del todo.
• aumento de la excitación sexual adecuada: 
• recondicionamiento del orgasmo (la más utilizada) (PIR), moldeamiento, desvanecimiento.
• el objetivo es que el individuo se vuelva a sentir excitado por los EE sexuales normales.
• disminución de la ansiedad heterosexual
• DS imaginaria y real, exposición.
• con frecuencia los sujetos presentan intensas RR de ansiedad asociadas a las relaciones heterosexuales; un objetivo clave del tratamiento es desbloquear dicha ansiedad para que no interfiera en el desarrollo de conductas posteriores.
• mejora del funcionamiento heterosexual: 
• entrenamiento en HHSS.
• los déficit en las relaciones interpersonales funcionan como facilitadores de las conductas parafílicas.
• modificación de conductas desviadas asociadas al sexo: 
• modelado, autoinstrucciones, ensayo conductual.
• comportamientos que culturalmente se consideran inadecuados para el sexo de pertenencia y que provocan burlas y rechazo de los otros, facilitando el  mantenimiento de la desviación sexual.
• dificultades de autocontrol de la excitación sexual
• recondicionamiento masturbatorio (variante del encadenamiento) (PIR)
• aversión eléctrica
• aversión olfativa
• aversión encubierta
• aversión asistida
• aversión por vergüenza (exhibicionismo)

6. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL (TIS)

• Introducción
• TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL
• Criterios DSM 
• TIS NO ESPECIFICADO
• Enfermedadse intersexuales
• Comportamiento transvestista transitorio
• Preocupación persistente por la castración o la penectomía sin deseo de adquirir las características sexuales del otro sexo.
• TIS EN LA CIE
• Trastorno de la identidad sexual en la infancia
• Transvestismo no fetichista o con doble rol
• Transexualismo
• Transvestismos según Brancroft
• fetichista
• de doble rol
• homosexual
• transexual 

7. TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO

Incluye los trastornos sexuales que no cumplen los criterios para un trastorno sexual específico y que no constituyen una disfunción sexual ni una parafilia.  Ejemplos:

• Sensación profunda de inadecuación con respecto a la actitud sexual u otros rasgos relacionados con los estándares autoimpuestos de masculinidad o femineidad.
• Malestar debido a un patrón de relaciones sexuales repetidas caracterizadas por sucesiones de amantes que constitutyen solamente objetos para ser usados.
• Malestar profundo y persistente en torno a la orientación sexual.

 
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